Effect Doctors London

www.effectdoctorslondon.com | CR: 1010916078

نموذج الموافقة على جلسة تقشير البشرة | Skin Peeling Session Consent Form

بيانات المريض | Patient Details

اسم المريض | Patient Name :
رقم الهوية/الإقامة | ID Number :
التاريخ | Date :

تعليمات قبل الجلسة | Pre-Session Instructions

  • Inform the doctor in case of pregnancy.
  • Inform the doctor if you have recently used peeling creams or Roaccutane.
  • Inform the doctor if you suffer from recurrent mouth ulcers.
  • Inform the doctor of the last laser session you had.
  • إخبار الطبيب في حال وجود حمل.
  • إخبار الطبيب في حال استخدمت كريمات تقشير مؤخراً أو روكتان.
  • إخبار الطبيب إن كنت تعانين من قرح بالفم المتكررة.
  • إخبار الطبيب بآخر موعد جلسة ليزر قمت بها.

تعليمات بعد الجلسة | Post-Session Instructions

  • Washing the face is prohibited for eight hours after the session.
  • Wash the face after eight hours from the session and apply the moisturizing cream immediately.
  • Using any type of facial cleanser is prohibited for three days after the session.
  • It is recommended to constantly use sunscreen and moisturizer according to the doctor's prescription.
  • It is recommended to use the skin lightener at the specified time.
  • Some red crusts that resemble superficial burns may appear after the session, which is normal and should not be removed by hand to avoid skin damage.
  • It is not recommended to perform laser hair removal sessions or any other type of laser after the peeling session except after at least one month and after consulting the treating physician.
  • We advise against using makeup completely for a week after the session.
  • We advise against using saunas, steam rooms, and swimming pools for two weeks after the session.
  • We advise against using rough towels to avoid skin damage.
  • يمنع غسل الوجه لمدة ثمان ساعات بعد الجلسة.
  • يغسل الوجه بعد ثمان ساعات من الجلسة ويوضع الكريم المرطب مباشرة.
  • يمنع استخدام أي نوع غسول للبشرة لمدة ثلاثة أيام من بعد الجلسة.
  • ينصح بضرورة استخدام واقي الشمس والمرطب باستمرار تبعاً للوصفة الطبية للطبيب.
  • ينصح باستخدام المفتح الخاص بالبشرة بالوقت المحدد.
  • قد يظهر بعد الجلسة بعض القشور الحمراء والتي تشبه الحروق السطحية وهو أمر طبيعي ويمنع إزالتها باليد لعدم تضرر الجلد.
  • لا ينصح بعمل جلسات ليزر إزالة الشعر أو أي نوع ليزر آخر بعد الجلسة للتقشير إلا بشهر على الأقل وبعد استشارة الطبيب المعالج.
  • ننصح بعدم استخدام المكياج تماماً لمدة أسبوع من بعد الجلسة.
  • ننصح بعدم استخدام الساونا والبخار وحمامات السباحة لمدة أسبوعين من بعد الجلسة.
  • ننصح بعدم استخدام المناشف الخشنة لعدم تضرر الجلد.

الأعراض الجانبية لتقشير البشرة | Side Effects of Skin Peeling

  • Some burns, swelling, redness, or watery blisters may occur, and these symptoms disappear with time, and the doctor's instructions must be followed to avoid these symptoms.
  • The skin color may change to a lighter or darker color after the session for a period of time.
  • Darkening or white spots may occur in the treated area, which may worsen by not following the previous instructions (before and after the session).
  • قد تحدث بعض الحروقات أو التورم أو الاحمرار أو بثور مائية وهذه أعراض تزول مع الوقت ويجب اتباع تعليمات الطبيب لتلاشي تلك الأعراض.
  • قد يتغير لون الجلد للون الأفتح أو الأغمق بعد الجلسة لفترة من الوقت.
  • قد يحدث اسمرار أو بقع بيضاء في المنطقة التي خضعت للمعالجة والتي قد تزداد سوءاً بعدم اتباع التعليمات السابقة (قبل وبعد الجلسة).

النتائج | Results

The improvement rate may vary from one skin to another, and there is no final removal of melasma, and pigmentation may return over time, especially in case of pregnancy or sun exposure.

نسبة التحسن قد تختلف من بشرة لأخرى ولا توجد إزالة للكلف بصورة نهائية ومن الجائز عودة التصبغات مع الوقت خاصة في حالة الحمل أو التعرض للشمس.

I, the undersigned, acknowledge that I have read and understood the special instructions and reviewed the materials used and their expiration dates and agreed to the doctor's determination, and I have no right to complain against the doctor or the facility or demand a refund of the paid amount based on the above.

أقر أنا الموقع أدناه بأنني قرأت وفهمت التعليمات الخاصة وأطلعت على المواد المستخدمة وتاريخ صلاحيتها ووافقت على تحديد الطبيب المعالج، وليس لي حق الشكوى على الطبيب أو المنشأة أو المطالبة باسترجاع المبلغ المدفوع بناء على ما سبق.

توقيع المريض | Customer Signature:

التاريخ | Date:

Riyadh, Anas Ibn Malik, AlMalqa District, Synergy Building, Eastern Building Office E21

Page 1 of 1